刘勰在《文心雕龙》中讲道：“独照之匠，窥意象而运斤，此盖驭文之首术，谋篇之大端。”道出了意象运用在文学创作中驭思行文时所起的创造性作用。鲁迅也曾说过：“写小说，说到底，就是写人物。小说艺术的精髓就是创造人物的艺术。”指出了人物形象在小说中起到的极为重要的作用。文学作品的意象和人的情志之间从思维方式角度看有内在的联系。本文以《三国演义》中的周瑜为例，将中医里情志致病与小说人物境遇结合，解析周瑜是如何一步步被“气死”，从中医辨证角度探析周瑜的人物形象。
心胸狭窄，气郁易惊
《三国演义》第四十四回写道：周瑜谢出，暗忖曰：“孔明早已料着吴侯之心。其计画又高我一头。久必为江东之患，不如杀之。乃令人连夜请鲁肃入帐，言欲杀孔明之事。肃曰：“不可。今操贼未破，先杀贤士，是自去其助也。”瑜曰：“此人助刘备，必为江东之患。”本段描写的是，周瑜见诸葛亮才能在自己之上便心生嫉妒，萌生杀意，可见其眼中不能容人，实为心胸狭窄的表现。肝主疏泄，让人豁达。气郁之人，遇小事也很难释怀。周瑜心胸狭窄，实有气郁之象。
《三国演义》第四十九回写道：岸上丁奉唤徐盛船近岸，言曰：“诸葛亮神机妙算，人不可及。更兼赵云有万夫不当之勇，汝知他当阳长坂时否？吾等只索回报便了。”于是二人回见周瑜，言孔明预先约赵云迎接去了。周瑜大惊曰：“此人如此多谋，使我晓夜不安矣！”在这一段里，周瑜气郁之象，体现在情绪紧张、易受惊吓这一方面。丁奉汇报“诸葛亮神机妙算，人不可及”，本无可厚非，却让周瑜大惊，“晓夜不安”。气郁与易惊交互影响周瑜，已暗示其结局。
《三国演义》第四十九还回写道：将近三更时分，忽听风声响，旗幡转动。瑜出帐看时，旗脚竟飘西北。霎时间东南风大起，瑜骇然曰：“此人有夺天地造化之法、鬼神不测之术！若留此人，乃东吴祸根也。及早杀却，免生他日之忧。”本段中，东南风大起，本应为周瑜求之不得的好事，却让周瑜骇然，并怀疑和嫉妒孔明，认为他是“东吴祸根”。
《三国演义》一书中，关于周瑜遇急事反应的描写多为惊骇之神色。《素问·金匮真言论》中有关于肝病“其病发惊骇”的记载，《中医名词词典》也写道：“肝为风木之脏，风木多震动，故而肝病易惊。”因此，气郁之人，遇不测之事，常表现为惊恐之象。
肝气不舒，气郁化火
《三国演义》第四十五回写道：肃乃以此言告知周瑜。瑜怒曰：“何欺我不能陆战耶！不用他去！我自引一万马军，往聚铁山断操粮道。”肃又将此言告孔明。孔明笑曰：“公瑾令吾断粮者，实欲使曹操杀吾耳。吾故以片言戏之，公瑾便容纳不下。目今用人之际，只愿吴侯与刘使君同心，则功可成；如各相谋害，大事休矣。操贼多谋，他平生惯断人粮道，今如何不以重兵提备？公瑾若去，必为所擒。今只当先决水战，挫动北军锐气，别寻妙计破之。望子敬善言以告公瑾为幸。”鲁肃遂连夜回见周瑜，备述孔明之言。瑜摇首顿足曰：“此人见识胜吾十倍，今不除之，后必为我国之祸！”诸葛亮豁达开朗，谈笑风生，说周瑜长于水战，本是事实，也是后来打败曹操的主要战术手段。反观周瑜，先是怒，接着又“摇首顿足”，周瑜肝郁化火之象逐渐显示出来。
《三国演义》第四十五回写道：忽报曹操遣使送书至。瑜唤入。使者呈上书看时，封面上判云：“汉大丞相付周都督开拆。”瑜大怒，更不开看，将书扯碎，掷于地下，喝斩来使。肃曰：“两国相争，不斩来使。瑜曰：“斩使以示威！”遂斩使者，将首级付从人持回。从中医“望”诊看来，周瑜的神态和肢体动作，均为气郁化火之象。周瑜仅仅因为看到了曹操书信封面上的“汉大丞相”几个字便“大怒”，而“更不拆看”进一步表达了他的愤怒，“扯碎”“掷地”“喝斩来使”等一系列过激且失去理智的行为则是在重重地宣泄这种愤怒。通过对周瑜这一系列“过激”行为的刻画，我们可以看出周瑜气量狭小，性情暴躁易怒，肝火上炎之象已有明证。
《三国演义》第四十六回写道：孔明嘱曰：“望子敬在公瑾面前勿言亮先知此事。恐公瑾心怀妒忌，又要寻事害亮。”鲁肃应诺而去，回见周瑜，把上项事只得实说了。瑜大惊曰：“此人决不可留！吾决意斩之！”肃劝曰：“若杀孔明，却被曹操笑也。”瑜曰：“吾自有公道斩之，教他死而无怨。”在本段中，孔明有意激怒周瑜，周瑜嫉妒、惊恐、愤怒，心中五味杂陈，情绪逐步演化，对诸葛亮的愤怒之情已经到了明确表示“此人决不可留！吾决意斩之”的地步，出现了气郁化火为主的病态之象。
《三国演义》第五十一回写道：周瑜唤众将入帐问曰：“何处鼓噪呐喊？”众将曰：“军中教演士卒。”瑜怒曰：“何欺我也！吾已知曹兵常来寨前辱骂。程德谋既同掌兵权，何故坐视？”遂命人请程普入帐问之。普曰：“吾见公瑾病疮，医者言勿触怒，故曹兵搦战，不敢报知。”瑜曰：“公等不战，主意若何？”普曰：“众将皆欲收兵暂回江东。待公箭疮平复，再作区处。”瑜听罢，于床上奋然跃起曰：“大丈夫既食君禄，当死于战场，以马革裹尸还，幸也！岂可为我一人，而废国家大事乎？”言讫，即披甲上马。本段写道，周瑜箭伤在身，本当“箭疮平复，再作区处”，但周瑜没有经得起曹仁大军的激怒，先是怒而责问程普诸将，听完程普汇报，又怒火中烧，“于床上奋然跃起”，认为大丈夫“马革裹尸还”为幸事，显然周瑜既失去了军中主帅的理智，也对肝郁化火完全失去了自我的调控，从而导致下一步的木火刑金，迫血妄行之象。
木火刑金，迫血妄行
《三国演义》第五十一回写道：望见曹兵已布成阵势，曹仁自立马于门旗下，扬鞭大骂曰：“周瑜孺子，料必横夭，再不敢正觑我兵！”骂犹未绝，瑜从群骑内突然出曰：“曹仁匹夫！见周郎否！”曹军看见，尽皆惊骇。曹仁回顾众将曰：“可大骂之！”众军厉声大骂。周瑜大怒，使潘璋出战。未及交锋，周瑜忽大叫一声，口中喷血。坠于马下。胁肋为肝经循行部位，又为肺之分野。本段中，箭射中周瑜左肋，在一定程度上加重了周瑜的肝郁化火。周瑜中毒箭后，医者已预料“若怒气冲激，其疮复发”。周瑜在曹军的厉声大骂中果然肝火上炎，木火刑金，迫血妄行，表现出口中喷血之象。
《三国演义》第五十六回写道：只见一人打着令字旗，于马前报说：“探得四路军马，一齐杀到：关某从江陵杀来，张飞从秭归杀来，黄忠从公安杀来，魏延从孱陵小路杀来，四路正不知多少军马。喊声远近震动百余里，皆言要捉周瑜。”瑜马上大叫一声，箭疮复裂，坠于马下。本段中，周瑜想出名为“过道荆州”实则“攻取荆州”一计，自以为是，却被诸葛亮识破，并被关羽、张飞、黄忠、魏延围攻，“皆言要捉周瑜”，周瑜又一次陷入惊恐与愤怒，气急败坏，“大叫一声，箭疮复裂”，此为木火刑金再次加重之象。
血菀于上，气厥身亡
《三国演义》第四十八回写道：忽见曹军寨中，被风吹折中央黄旗，飘入江中。瑜大笑曰：“此不祥之兆也！”正观之际，忽狂风大作，江中波涛拍岸。一阵风过，刮起旗角于周瑜脸上拂过。瑜猛然想起一事在心，大叫一声，往后便倒，口吐鲜血。诸将急救起时，却早不省人事。《素问·生气通天论》讲道：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”本段写道，周瑜在箭伤之前，已有吐血和晕厥病史。怒气伤肝，肝火亢盛则会灼伤血络，大怒则会使肝气上逆，气血上攻，从而导致周瑜出现吐血昏厥之象。
《三国演义》第五十二回写道：却说周瑜见孔明袭了南郡，又闻他袭了荆襄，如何不气？气伤箭疮，半晌方苏，众将再三劝解。瑜曰：“若不杀诸葛村夫，怎息我心中怨气！程德谋可助我攻打南郡，定要夺还东吴。”战事不利本为兵家常事，但周瑜身受箭伤不重视情志调适，反而气伤箭疮，周瑜“半晌方苏”，再次出现气厥之象。
《三国演义》第五十七回写道：周瑜览毕，长叹一声，唤左右取纸笔作书上吴侯。乃聚众将曰：“吾非不欲尽忠报国，奈天命已绝矣。汝等善事吴侯，共成大业。”言讫，昏绝。徐徐又醒，仰天长叹曰：“既生瑜，何生亮！”连叫数声而亡。寿三十六岁。“既生瑜，何生亮！”反映了周瑜心胸狭隘。这种认识引起周瑜气郁化火，加重病情，并成为他留给世人的绝唱。周瑜从胁肋部中箭到大怒吐血、晕厥，直至最后英年早逝等一系列描写，在中医看来就是周瑜的病史。我们可以看出周瑜从肝气不舒、肝郁化火、迫血妄行到最后血菀于上、气厥身亡的病证演变过程。
人的情志与体质可以作为中医与小说之间的纽带，把中医与小说人物形象联系起来。小说是大众喜闻乐见的文学作品，而中医理论受表达方式的影响，多数中医文本读来晦涩，如同嚼蜡。文学作品思路清晰，内容翔实有趣，将中医与文学作品以情志和疾病的关系为纽带进行研究，不仅有利于拓宽中医领域的研究范围，还容易让广大文学爱好者对中医药文化产生共鸣。（李远 尹璇 河北大学中医学院）
来源：中国中医药报